jueves, 20 de agosto de 2015

NISTAGMO CONGENITO

Se entiende por NISTAGMO al movimiento incontrolado y rítmico de los ojos. Será congénito el que aparece en aquella época de la vida de gran inmadurez sensorial y motora (dentro de los primeros seis meses), periodo en el que falta desarrollo de las estructuras corticales relacionadas con el aparato sensorio-motor de los ojos. Fase de la vida en la que no hay binocularidad, trabajando los dos ojos en de forma independiente y sin coordinación alguna, con unas fóveas mal estructuradas, sin existencia del reflejo de fusión, e inmadura participación del cortex, y sin que se hayan establecido aún los cimientos de la binocularidad.

Se trata pues, de un síndrome que encontramos entremezcladas alteraciones motoras y sensoriales. Casi siempre es un nistagmo horizontal, con característica clínica de gran variabilidad en cuanto intensidad y fecuencia. Alguna vez podemos observar distinta la dirección: vertical, oblicuo y/ o rotatorio. También pueden ser pendular o en resorte con la fase lenta de velocidad creciente, aunque lo más frecuente, según Kestenbaum, es que sea "mixto". El nistagmo en resorte puede ser unidireccional, o bidireccional, es decir es para un solo lado o para los dos lados. En el bidereccional existe una zona donde se unen ambas posiciones, que es, precisamente, el lugar en el que se invierte el sentido en el que "bate" el nistagmo, y que corresponde a la zona neutra de bloqueo del movimiento nistágmico, donde será nulo o pequeño.
Una curiosidad: el nistagmo congénito no desaparece al tapar un ojo, pero si en la oscuridad total o al ocluir los dos ojos, y la atención y la fijación aumentan su intensidad.

Marcelo García/Madhu Khatnani.
Optometristas Comportamentales Tenerife.

miércoles, 19 de agosto de 2015

AUTISMO Y VISION

Es importante intentar entender que pasa a nivel sensorial en el AUTISMO, parece ser que los elementos que filtran los estímulos no trabajan adecuadamente y se produce una sobrecarga sensorial, miedo y actitud de huida o defensiva. Esto también ocurre con algunos sonidos, que para una persona sin autismo, pueden ser admitidos normalmente, y ensamblados en su integración sensorial, aparentemente cohesionada por el SISTEMA LIMBICO, que es como un árbol con sus ramificaciones y sus células con sus propios ritmos funcionando en distintas partes del neocortex para "formar" una idea unificada (integrada): "ESTO QUE TOCO, ES LO QUE VEO, LO QUE HUELO y LO QUE OIGO", por ejemplo en una experiencia al VER, COGER, OLER, OIR Y SABOREAR: cuando veo una manzana sobre la mesa y la cojo ,la muerdo, y la "siento".

Con la luz, ocurre lo mismo, la sobrecarga se produce muy rápido y eso es lo que, aún no entendemos mucho que es lo que pasa, pero es una realidad que no pueden mantener la FIJACION VISUAL por mucho tiempo, y aparece lo que se denomina "ESCANEO VISUAL" y observamos el típico salto de mirada de un sitio a otro, y la ausencia de mirada mantenida. Es como un escape de la situación, puede ser un acto muy inteliente de supervivincia, HUIR O LUCHAR. Por todo esto nos sentimos muy útiles cuando trabajamos en TERAPIA VISUAL Y también con el METODO TOMATIS, pues nos centramos en mejorar la asimilación tanto de los estímulos sonoros y los lumínicos. En el TOMATIS, se utilizan los sonidos para ir aumentando la aceptación y la comprensión de las ondas sonoras, también indirectamente afectará al SISTEMA LIMBICO, para que se activen integraciones a nivel sensorial.

En la TERAPIA VISUAL, se utilizan dferentes técnicas, para flexibilizar al aparato visual, para aumentar el manejo más correcto de los flujos de luz, para integrar la VISION al sentido táctil, auditivo, rítmico, vestibular. Lo que intentamos es producir cambios en las redes neuronales y mejorar la conducta total del paciente. A nivel VISUAL, también venimos utilizando otras herramientas para mejorar el desarrollo de las personas con AUTISMO, y nos son de gran utilidad, por ejemplo los PRISMAS GEMELOS, que son unas lentes (no compensadoras), no refractivas, que tienen como finalidad producir cambios en la entrada de luz al organismo, dando como resultado cambios en el comportamiento como en la postura. También utilizamos las distintas frecuencias de luz visible para tratar a nuestros pacientes con AUTISMO, ASPERGER, DEFICITS DE ATENCIÓN, mediante la FOTOTERAPIA OPTOMETRICA SYNTONIC.

Madhu Khatnani / Marcelo García
Optometristas Comportamentales Tenerife
Visual Center Madhu

jueves, 13 de agosto de 2015

SINDROME DE CHARLES BONNET

En la medida que crece la población y aumenta el número de personas de la tercera edad con trastornos de la visión, se necesita cada vez más hacer conciencia del Síndrome de Charles Bonnet entre los oftalmólogos, psiquiatras, neurólogos Y OPTOMETRISTAS. El síndrome de Charles Bonnet es una entidad subreportada y subdiagnosticada que aparece en personas de la tercera edad, visualmente comprometidas.
Estos pacientes por lo general tienen un estado cognoscitivo intacto aunque algunos autores sostienen que puede ser más frecuente en casos de deterioro cognoscitivo leve. Su fisiopatología aún es tema de debate pero las teorías mas aceptadas, hasta el momento, son la teoría de la denervación y el fenómeno de liberación. El síndrome de Charles Bonnet, corresponde a una enfermedad cuya aparición es común en personas de la tercera edad, sus síntomas consisten en la aparición de ALUCINACIONES VISUALES complejas asociadas a una patología de la vía visual que causa deterioro de su funcionamiento. Los síntomas pueden llegar en ocasiones a ser tan complejos, que con frecuencia es confundida con enfermedades psiquiátricas y suele ser sub diagnosticada, dado el desconocimiento de la entidad por parte del personal de salud.
Hay que señalar que un gran número de personas que presentan esta patología, por temor a ser considerados dementes no comunican a su médico los síntomas; este hecho, considerado de manera independiente, orienta el diagnóstico hacia una patología que poco o nada tiene que ver con lo psiquiátrico, si se tiene en cuenta que lo característico en muchas enfermedades mentales es precisamente la falta de introspección. Podemos describirlo como un cuadro de alucinaciones visuales complejas, persistentes y continuas en ausencia de psicopatología, que aparecen con mayor frecuencia en ancianos con deficiencia visual bilateral, por ejemplo en la degeneración macular asociada a la edad, oclusión de la arteria central de la retina, cirugía de traslocación macular, enucleación, pero las patologías más comunes encontradas son degeneración macular asociada a la edad, glaucoma y cataratas. Como elementos casi indispensables para que aparezca este síndrome tenemos:la tercera edad con compromiso de la vía visual. Estas alucinaciones son percibidas como provenientes de fuera del cuerpo y tienen una duración variable de minutos a horas y cambian en complejidad y frecuencia. Las alucinaciones descritas con más frecuencia corresponden a personas, plantas, figuras geométricas, que típicamente aparecen en el centro del campo visual; el 72% están asociadas con color y un 63% con movimiento. Los pacientes son reacios a comentar sus síntomas por temor a ser considerados como enfermos mentales; adicionalmente y dentro de las reacciones.
Etiología: La hipótesis más aceptada es la teoría de la denervación. Esta se define como la pérdida de las aferencias sensitivas de una parte del cuerpo y por lo general es producida por la pérdida o lesión de fibras sensitivas periféricas.
Otra teoría es el fenómeno de la liberación, según el cual las aferencias a las áreas de la corteza visual primaria, produce desinhibición de las áreas de asociación visual, contribuyendo a la aparición de las alucinaciones visuales. Después de un daño en la retina las neuronas corticales se vuelven más sensibles aumentando el número de receptores postsinápticos, esto se considera un proceso de adaptación debido a la menor estimulación de la corteza visual y estos cambios podrían explicar por qué los síntomas suelen aparecer poco después de disminuirse la agudeza visual, pero pueden desaparecer con el tiempo. Como decimos siempre, la VISION no acaba en los ojos, es un fenómeno muy complejo que sigue en algunas ocasiones siendo un misterio.
Madhu Khatnani / Marcelo García.
Optometristas Comportamentales.

miércoles, 12 de agosto de 2015

ME LATE EL OJO

Muchas veces escuchamos a nuestros pacientes que muy preocupados no dicen: ME LATE EL OJO!!! ¿Qué es? ¿La presión me habrá subido? ¿Es peligroso? Suele aparecer sin más, y de la misma forma se va. Puede durar pocos minutos, a veces unos segundos. Es díficil de percibirlo externamente, incluso si al sentirlo nos mirasemos al espejo.
En realidad no es un problema en el ojo, se trata de los párpados, sobretodo del párpado inferior. Si usáramos un término más técnico, hablaríamos de fasciculaciones del párpado o fasciculaciones del orbicular del párpado, y se trata de contracciones involuntarias de unas pocas fibras del músculo. El orbicular del párpado es el responsable de cerrar el ojo y parpadear y está en el espesor de ambos párpados. Cuando tiene fasciculaciones, se contraen de forma involuntaria algunas fibras musculares. No se trata de una contracción coordinada y simultánea, así que el párpado no se cierra, no es un movimiento eficaz. Sin embargo lo notamos. Hay fasciculaciones en otros músculos, en particular en la cara aunque puede ocurrir en casi cualquier sitio. También se denomina MIOQUIMIA, aunque ese término suele utilizarse para desórdenes musculares más intensos. Hoy hablamos de las fasciculaciones simples, ese pequeño temblor que puede molestar, pero no impide la visión. Hay contracciones más severas como TICS, BLEFAROESPASMOS, etc, bastante más molestos. Sin embargo, lo más frecuente con mucho son las fasciculaciones, que se consideran benignas y no requieren pruebas neurológicas. Elorigen está asociado al estrés y la fatiga, también se ha querido relacionar con la toma estimulantes como el café o el tabaco. Realmente no guardan relación con el ojo, y aunque es relativamente frecuente estos síntomas, no hacemos ninguna exploración especial. Por último recomendamos no asustarse, no alarmarse, pero también creemos necesario tomar medidas para "rebajar" el STRESS, si lo hubiere, contamos con FOTOTERAPIA OPTOMETRICA SYNTONIC, que equilibra eficientemente el sistema nervioso autónomo.

Madhu Khatnani/ Marcelo García
Visual Center Madhu
Optometristas Comportamentales

CONSECUENCIAS VISUALES DESPUES DE UN TCE. NEUROPTOMETRIA III.

Las consecuencias visuales por un traumatismo craneo encefálico (TCE), pueden ser muchas, debido a que la visión impregna a todo el cerebro, como OPTOMETRISTAS COMPORTAMENTALES, nos interesa valorarlas y tratarlas para la restauración de la salud total del paciente. Enumeramos las consecuencias:
- Pérdidas de campos visuales (hemianopsias).
- Problemas de coordinación binocular.
- Problemas de enfoque.
- Problemas de convergencia.
- Mala percepción del espacio periférico.
- Desorientación espacial.
- Disfunción oculomotora.
- Diplopia.
- Pobre atención y concentración visual.
- Astenopía.
- Distorsiones visuales.
- Dolores de cabeza al leer, sobretodo los frontales.
- Visión borrosa, intermitente o constante.
- Bizquera o muecas faciales durante tareas visuales.
- Fotofobia Pérdida de sitio al leer, letras o palabras enteras.
- Pérdida de campo visuales uno o en ambos ojos (campo visual comprimido)
- Problemas de memoria visual (se olvida de lo que acaba de leer)
- Nystagmus.
- Mal centrado al estar de pie o desbalanceo lateral.
- Malos juicios o estimaciones espaciales, pérdida de la estereopsis.
- Inadeuada coordinación ojo mano y ojo pie, problemas de cálculo al caminar.
- Baja reacción motora dirigida por la VISION.
- Problemas visuales perceptuales por ejemplo figura-fondo, percepción de la forma.
- Mareos. Disfunciones Visuo-Vestibulares (relacionados con la lectura o entornos visuales estresantes).-
- Ptosis.
- Blefaroparesia.
Como se aprecia, son muchas las consecuencias que se pueden dar luego de un traumatismo o problema vascular en el cerebro, por eso es importante saber las implicancias que esto tiene y como podemos ayudar a una persona que ha pérdido funciones bastante elementales, a recuperalas.
Vemos una vez más, lo que es la VISION, QUE PAPEL JUEGA EN NUESTRAS VIDAS Y LO IMPORTANTE QUE ES CONSERVARLA

Visual Center Madhu.
Madhu Khatnani/ Marcelo García.

martes, 11 de agosto de 2015

VER EN 3-D

Estereograma
PERCEPCIÓN DEL ESPACIO. LA PROFUNDIDAD Y EL TAMAÑO. Un hecho que siempre ha llamado la atención de los investigadores es cómo la información que se proyecta en la retina, en dos dimensiones, se reconstruye nuevamente en el cerebro en tres dimensiones.

Las posibles respuestas las encontramos en el análisis de cómo llega y cómo se procesa la información a nivel retiniano, lo que denominamos análisis de las claves de percepción y profundidad. Las experiencias visuales que tenemos con el paso del tiempo, son un punto fundamental para entender las claves de profundidad, el cómo las vamos aprendiendo. Cuando vemos un objeto tapado parcialmente por otro, sabemos que ese objeto está detrás, es la “clave de oclusión” y lo sabemos, básicamente porque lo hemos aprendido con experiencias anteriores. Se definen tres tipos de claves de profundidad, oculomotrices, monoculares y binoculares. CLAVES OCULOMOTRICES. Son claves basadas en dos aspectos fundamentales, nuestra capacidad de detectar la posición de los objetos y la tensión de los músculos oculares en el momento de la percepción. Los dos puntos de información fundamentales son la convergencia y la acomodación, que nos orientan sobre la proximidad o lejanía de los objetos respecto a nosotros, tanto de tipo pasivo como dinámico. CLAVES MONOCULARES. Son claves que pueden apreciarse incluso con un solo ojo. Las más importantes son las claves pictóricas, oclusión, altura relativa, sombras proyectadas, tamaño relativo, tamaño familiar, perspectiva atmosférica (los objetos distantes son menos nítidos porque las partículas del aire los difuminan), perspectiva lineal y gradiente de textura. Dentro de las calves monoculares hay otras relacionadas con el movimiento, destacando el paralaje y la eliminación, y el acrecentamiento. En el paralaje vemos que los objetos más cercanos pasan más rápidos mientras que los lejanos parecen desplazarse más lentamente. Esto lo vemos en la vida real en situaciones como la de mirar por la ventanilla de un coche o del tren. CLAVES BINOCULARES

En las claves binoculares, la percepción de profundidad depende de ambos ojos. La convergencia de los ojos también entra en las claves binoculares, el ángulo de convergencia especifica la profundidad. El elemento más importante en la clave binocular es la disparidad de imágenes que se generan en ambos ojos, debido a que los ojos están separados 6 cm, y por lo tanto ven el mundo desde posiciones distintas. En la práctica lo podemos comprobar colocando el dedo índice de la mano delante nuestro, a unos 40 cm, y si ahora vamos cerrando uno ojo y luego el otro, de forma alternativa, tenemos la sensación de que el dedo se mueve, se desplaza horizontalmente. El fenómeno se explica porque cada ojo tiene un ángulo de visión diferente respecto al dedo y se proyecta en posiciones diferentes en la retina.

La percepción de profundidad se produce en dos etapas, primero las disparidad binocular, es decir, la diferencia entre las imágenes de los dos ojos, a partir de la cual, esta diferencia se trasforma en la percepción de la profundidad o ESTEREOPSIS. Los estereoscopios permiten observar la visión en relieve al descomponer la escena en señales diferentes para cada ojo, mediante filtros de colores o con polarización. El cerebro hace lo mismo mediante la génesis de imágenes ligeramente diferentes en cada ojo, generada por el ángulo de visión diferente que sostiene cada ojo. Recordemos que en el mapa retiniano, cada punto de la escena se proyecta en un punto de la retina que se corresponde con el mismo punto de proyección en la retina del otro ojo (correspondencia retiniana), sin embargo, estos puntos no coinciden exactamente, hay una ligera disparidad de posiciones debido a la separación de los ojos, a los ángulos que forman la retina de cada ojo y el objeto, esto es lo que nos hace ver en profundidad, en relieve, sin llegar a percibir doble imagen. Cuando los objetos están próximos o muy lejanos, la disparidad de los puntos retinianos de proyección de los objetos, están separados por distancias que superan a la capacidad de unificación del cerebro, es decir ya no se perciben como un objeto sino que vemos dos, se produce visión doble, no cruzada para los objetos lejanos y cruzada para los cercanos. La línea en la que la disparidad retiniana es mínima se conoce como horóptero y el área en la que no se produce visión doble, se denomina área de Panum.

Es importante saber, que contamos con numerosos dispositivos para medirla clínicamente, y tiene especial relevancia en la vida cotidiana, pero sobre todo en deportes con pelota.

Madhu Khatnani/Marcelo Garcia. Visual Center Madhu.

lunes, 10 de agosto de 2015

EVALUACION DE LA EFICACIA VISUAL

Los optometristas sabemos y nos reafirmamos que examinar la agudeza visual es muy importante, pero no lo único que debemos tener en cuenta para saber si un sistema visual es eficiente o no.

Por ejemplo, los movimientos oculares son importantísimos, y son los siguientes:
- FIJACIÓN: Es la habilidad que tiene la fóvea de mantener en dicho punto de retina la imagen de un objeto de manera estable, mediante pequeños micromovimientos imperceptibles. De esta manera, permite ver dicha imagen clara. Cuanto más estable, más claro se ve el objeto.

- SEGUIMIENTOS: Es la habilidad de seguir un objeto en movimiento con nuestros ojos. Lo perfecto es hacerlo con la fóvea para que la imagen se mantenga enfocada, y también los utilizamos al viajar y mirar por la ventana objetos relativamente cercanos

- SACÁDICOS: Es una habilidad más compleja, que permite que nuestros ojos salten de un objeto a otro. Si dicho salto se realiza con la fóvea, será más preciso y se verá la imagen más clara. Pero en esta habilidad no sólo interviene la fóvea (o retina central) si no también la retina periférica, ya que ésta es la que nos orienta de la cantidad de salto que tenemos que hacer para que nuestro ojo llegue al siguiente objeto de forma precisa, sin quedarnos cortos o sin pasarnos. Funciona como un "sistema ON-OFF", es decir, cuando funciona la fóvea o retina central, no funciona la retina periférica y al revés.

- También es importante el sistema de enfoque, y nosostros lo valoramos con lentes para estimularlo o relajarlo, de manera suave y de a saltos.

- Consideramos de suma utilidad determinar cual es el ojo dominante sensorial en la lectura y su relción con la mano que escribe. Para mantener la sensación de imagen única y tridimensional, es necesario un sistema fusional potente y estable, y eso tambien lo medimos.

- Examinamos la relación entre la visión central y periférica, deben estar en armonía.

Bueno, este artículo no pretende ser un tratado o un protocolo de actuación, solo despertar consciencia con respecto a lo que es un buen examen de la VISION.

En síntesis, queremos dejar claro mediante esta nota, que es importante saber como está funcionando LA VISION, en relación con las demandas a las que está sometida, que varía mucho de una persona a otra, que cambia mucho también en función de la edad, etc. Madhu Khatnani/Marcelo García

viernes, 7 de agosto de 2015

CATARATAS, QUE PASA DESPUES DE LA CIRUGÍA?

Antes de la cirugía.
Después de la cirugía.


Hoy en día, el aumento de la esperanza de vida, junto al progreso tecnológico, dan como resultado que millones de personas que padecen cataratas (opacidad en el cristalino), sean intervenidos quirurgicamente, para "recuperar" VISION. Es una suerte contar con esta tecnología médica (oftalmología), que día a día va mejorando la técnica, lo que da como resultado, post operatorios más placenteros, resultados muchos más fiables y por consiguiente: aumento en la calidad de vida del paciente. Hasta ahí, estamos muy contentos por todo lo logrado, aunque nosotros como OPTOMETRISTAS, venimos notando que el paciente en algunos casos sufre trastornos, que nada tienen que ver con la cirugía y sí con el cambio sensorial que se ha producido, por ejemplo hemos hallado casos de visión doble, mareos, inestabilidad en el equilibrio, fotofobia intensa, insuficiencia de la convergencia, etc. El espìritu de esta nota es estar atentos e incluso avisar al paciente de que se tendrá que adaptar a posibles cambios como consecuencia del nuevo " ESTADO VISUAL", teniendo en cuenta que ingresará mucha más luz, cambiará la trayectoria de los rayos luminosos, incluso cambiando el estado refractivo. Puede cambiar el tamaño aparente de los objetos y la PERCEPCION ESPACIAL, de modo que las cosas parezcan que están más lejos de lo que realmente están (EXOFORIA) o por el contrario parecer más cercanas (ENDOFORIA). Otro factor a tener en cuenta es la pérdida de protección ante la radiación ultravioleta, ya que la lente extraída en la cirugía (EL CRISTALINO) tiene excelentes dotes de absorción de la radiación nociva. Para resumir, solo queremos que quede muy claro, que la cirugía de CATARATAS, es muy segura, fiable, y mejora notablemente la VISION de las personas, pero debemos informar a los pacientes y estar con la guardia alta por la posible aparición de nuevas condiciones a las que el paciente se debe adaptar o tratar mediante TERAPIA VISUAL y/o AYUDAS OPTICAS.

En VISUAL CENTER MADHU, contamos con diversas herramientas para el diagnóstico y tratamiento de problemas visuales no convencionales.

Madhu Khatnani/Marcelo García.

jueves, 6 de agosto de 2015

AMBLIOPIA ALCOHOL TABACO

Es una intoxicación crónica de la porción orbitaria del nervio óptico, que ocurre con frecuencia; generalmente ataca a los dos ojos en la edad adulta o en la vejez y es debida, en la mayoría de los casos, al uso excesivo del tabaco, del alcohol o de las dos sustancias a la vez y a la falta de ingestión de una dieta adecuada. Los síntomas son: Disminución gradual de la AGUDEZA VISUAL, visión neblinosa; el enfermo ve mejor al oscurecer y los trastornos visuales son más prejudiciales con una iluminación brillante.
El CAMPO VISUAL tiene sus límites periféricos normales, pero hay un escotoma central rojo y verde, que corresponde a la distribución de las fibras papilomaculares del nervio óptico; existen siempre escotomas cecocentrales bilaterales(que se extienden desde el punto ciego hacia el área de fijación), más fácilmente demostrados con objetos de prueba rojos. ¿Que observamos en el paciente? Al principio no existen lesiones en la papila o simplemente una ligera hiperemia y enturbiamiento del borde; más tarde puede habe palidez de la porción temporal de la papila. ¿Como cursa el cuadro? El progreso de la enfermedad es lento. Si la intoxicación continúa, la visión se afecta cada vez más. Si la causa se elimina, generalmente hay una mejoría gradual y la visión recupera con frecuencia su agudeza, con desaparición completa del escotoma.

Pero en los casos graves, puede quedar una reducción permanente de la agudeza visual y el escotoma relativo persistirá indefinidamente. Por lo tanto, aconsejamos ser moderados para evitar este empeoramiento de la VISION.
Madhu Khanani/Marcelo García